氏名漢字 （姓）※

氏名漢字（名）※

氏名フリガナ（セイ）※

氏名フリガナ（メイ）※

性別※

女性男性

生年月日※

年月日

職業※

学生（大学生）学生（専門学校その他）学生（高校生）会社員アルバイト主婦（主夫）自営業その他

※上記で「学生」を選択した方は学校名※

Eメールアドレス※

応募部門※

作品モデル部門グラビア部門イメージモデル(昭和アイドル）部門

身長※

ｃｍ

体重※

ｋｇ

バスト※

ｃｍ

ウエスト※

ｃｍ

ヒップ※

ｃｍ

靴のサイズ※

ｃｍ

バストアップ写真※

全身写真※

志望動機・将来の夢※

趣味・特技※

モデル経験※

なしあり

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